발달적 접근으로 본 정신건강 1

 

 발달정신병리학 관점developmental psychopathology perspective은 아동과 청소년 의 정신장애 연구에서 중요한 영향력을 미치고 있다. 이 관점은 아동과 청소년의 정상발달과정에 대한 연구들과 정신병리에 관한 연구들을 통합한다. 따라서 발달정신병리학에서는 장애행동을 정상적 발달과정으로부터의 일탈이나 왜곡으로 정의하고 정상발달과의 비교를 통하여 장애행동을 설명하고자 한다(장휘숙, 2005; Wicks-Nelson & Israel, 2015).

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1. 발달의 개념

 발달developmet이란 아동이 생존에 필요한 기능을 습득하고 처해 있는 환경에 맞추어 나가는 적응adaptation의 연속이라 할 수 있다(홍강의, 2014).
정신병리를 포괄적으로 다루기 위해서는 먼저 발달의 개념에 대하여 이해할 필요가 있다. 아동 청소년 정신병리를 이해하는 과정에서 정상행동과 이상행동을 구분하는 일은 복잡하다(wilmshurst, 2015), 예를 들어, 아이가 미운 두 살일 때는 고집부리고 거부적이며 떼쓰는 폭군이 되는 것이 이상한 일이 아니다. 하지만 이 아이가 10살이라면 동생을 때리거나 공격하는 행동이 자기통제의 심각한 지체를 보여 주는 것일 수 있다. 따라서 현재의 행동이 나이에 적합한 것인지, 또는 의심 되는 행동이 영아에서 성인으로 발달하는 과정에서 없어질 것인지를 판단하기 전에 정상발달에 대한 상당한 지식을 알고 있어야 한다(Wenar & Kerig, 2011).

 

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2. 발달에 영향을 미치는 맥락들

 

 발달에 영향을 미치는 요인들에 대하여 다음과 같은 맥락들로 설명될 수 있다
(장휘숙, 2005 ; Venar & Kerig, 2004, 2011).

(1) 개인 내 맥락 :  개인이 가지고 있는 변인
 개인 내 맥락intrapersonal context은 성격특성, 인지, 정서 등 개인이 가지고 있는 변인을 의미한다. 이와 관련하여 전통적인 행동주의자들은 표현된 행동에 초점을 두는 반면, 정신적이거나 추론적인 개념은 피한다. 이에 비하여 프로이트Freud 학파들은 아동의 자아강도를 검증하고 이드와 초아자 간의 갈등을 추적하고자 한다.
한편, 피아제Piaget는 자기중심성과 동화와 조절 간의 균형 잡힌 행동을 무시하지 않도록 상기시키며 에릭슨Erikson은 자아정체감의 중요성을 지적한다. 각각의 이론은 개인적 맥락을 이해하기 위해서 적용 되는데, 다양한 개별 이론들은 서로 상충 되기도 하지만, 특정 장애를 설명하는 데 유용할 수 있다.

2) 개인 간 맥락 :  상호작용에 관심. 가족 & 또래집단
 개인 간 맥락miterpersonal coner은 개인들 간의 상호작용에 관심을 두며, 중요한 개인 간 맥락에는 가족 및 또래집단이 포함된다. 가족 영향 중에서 부모-자녀관계 는 일반적으로 정상과 일탈을 결정하는 데 중요하다. 이와 더불어 신체 및 정서학 대와 방임과 같은 극단적인 병리적 특성을 고려해야 하며, 가족 전체의 질적인 특성에 관심을 두는 가족체계적 관점도 중요하다.
 또한 또래관계는 정상발달과 발달에서 일탈된 경로에 의미 있는 역할을 한다. 예를 들어, 인기와 우정과 같은 긍정적인 또래관계 및 거부와 반사회적 행동의 조 장과 같은 부정적인 측면도 탐색해야 한다. 가족 외의 성인인 교사와 코치의 역할도 중요하다.

 

3) 상위 맥락 :  개인들의 집합. 집단, 사회계층. 문화
 상위 맥락superordonate context은 집단, 사회계층, 문화와 같은 하나의 단위로 된 개인들의 집합을 다룬다. 상위 맥락 내에서 정신병리의 위험을 증가시키거나 또는 정신병리에 대한 보호가 될 수 있는 더 큰 사회적  문화적 요인들의 역할이 논 의될 수 있다. 또한 사회계층, 인종과 민족에 관련된 영향이 있을 수 있다. 문화적 배경은 모든 맥락들에 의미 있는 영향을 주는 상위 맥락이다. 어떤 문화에서는 복 종과 동조에 가치를 두며 또 다른 어떤 문화에서는 자기주장과 독립에 가치를 둔다. 문화에 따라 정상발달에서 벗어난 심각한 정신장애의 신호를 다르게 판단할 수 있다.

4) 기질적 맥락 :  생득적인 개인차 결정하는 산체적인 특성 포함. / 기질적장애( organic) ↔ 심리적 장애
 기질적 맥락organic context이란 발달이상과 관련되는 다양한 신체적 특징을 의미 하며 유전, 뇌구조, 신경학적 기능 및 기질 등 선천적인 특성이 포함된다. 최근 아동기 장애에 대한 신경심리학적 연구가 급속하게 발전하고 있다. 심리적 장애가 생문화 생물학에 미치는 영향은 섭식장애인 신경성 폭식증과 신경성 식욕부진증을 설명하는 데 중심이 되며, 역방향으로 신체 질병과 뇌 손상이 심리에 미치는 영향도 고려될 수 있다.

 

5) 시간 :  연대기적 시간 : 게젤 ( 변화 ← 연령) /  발달단계 이론 : 피아제, 프로이트 (변화 ← 변화자체)
 몇몇 대표적 심리학자들은 변화를 연대기적 시간time 으로 설명하고자 한다. 예를 들어, 게젤Gesell과 그의 동료들은 행동의 변화를 연령 기준과 연결시켜 설명하였다. 또한 변화를 개념화하려는 다른 방식은 발달단계에 의한 것이다. 피아제Piaget의 인지발달이론과 프로이트Freud의 심리성적 발달이론은 연령보다는 변화 자체에 관심을 둔다.
 발달에 대한 초기 관점들은 결정적 시기의 부정적 영향은 일반적이고 회복될 수 없다고 가정했지만 현재의 견해는 결정론적이기보다는 특정 발달주제가 표면화되는 민감기가 있다고 본다. 이 시기는 장애가 되거나 또는 장애에서 벗어나기 에 중요한 시기로 간주된다.

그림 2-1은 각각의 맥락으로 설명되는 발달의 기본 틀을 제시하고 있다.

6) 상호작용

앞에서 언급된 발달의 맥락들은 상호작용한다.  예를 들어, 시간 맥락은 모든 다 른 맥락들과 상호작용하고 그 맥락들은 다시 서로 상호작용한다.

 

 

[출처]

정신건강론 - YES24